Aanvragen excursie

Naam vereniging/school/organisatie *

Naam contactpersoon *

Woonplaats *

Telefoonnummer (overdag bereikbaar) *

E-mailadres *

---

Welke milieustraat wilt u bezoeken? *

Geldermalsen

Culemborg

Tiel

Zaltbommel

Aantal deelnemers *

Zijn er mindervalide deelnemers in de groep? *

Ja

Nee

Voorkeur datum en tijd *

Opmerkingen

---

Ik heb de privacy verklaring gelezen en begrepen. Avri mag mijn gegevens gebruiken zoals in de verklaring staat. *

Let op: Bezoekers zijn zelf verantwoordelijk voor vervoer.

Laat dit veld leeg